12 августа главный исполнительный директор платформы «Идуюнь» льготного всеобщего медицинского страхования Пекина Чжан Ши и руководитель проектной группы системы льготного всеобщего медицинского страхования Пекина Дун Юй познакомили публику с пекинской системой льготного медицинского страхования и ответили на вопросы.

Вопрос: Каким образом система льготного всеобщего медицинского страхования станет доступной для всех?

Ответ: Льготное всеобщее медицинское страхование в Пекине доступно для всех застрахованных в рамках базового медицинского страхования города Пекин, независимо от возраста, профессии, регистрации по месту жительства и истории болезни. Новое льготное страхование также обеспечит комплексные гарантии людям со специальным анамнезом, включая страхование и возмещение расходов на лечение; обеспечивает дифференцированные выплаты для здоровых людей и тех, чьей специальный анамнез входит в сферу пяти видов заболеваний, включая злокачественные опухоли и заболевания печени и почек, что невозможно покрыть коммерческой страховкой. Кроме того, в соответствии с условиями компенсации, пациентам с такими заболеваниями, как гепатит Б, узелки в молочной железе и миома матки, компенсацию выплачивают согласно нормам здоровых людей. Таким образом, система льготного всеобщего медицинского страхования становится доступной для большего числа пациентов.

Например, мужчина в возрасте 60 лет оформил обычное коммерческое медицинское страхование общим фондом в размере миллиона юаней,  то годовой взнос у него может стоить несколько тысяч юаней. В то же время в системе льготного всеобщего медицинского страхования, независимо от возраста, ежегодная страховая выплата составляет лишь 195 юаней, то есть, менее 0,6 юаней в день, за которые застрахованные смогут получать медицинские гарантии на сумму до 3 миллионов юаней. Это большая льгота.

Вопрос: В чем разница в пропорции возмещаемых расходов для застрахованных здоровых людей и тех, у кого специальный анамнез?

Ответ: Главная особенность системы льготного всеобщего медицинского страхования заключается в том, что здоровые люди и люди со специальным анамнезом могут быть застрахованы, им выплачивается компенсация, но существуют некоторые различия в доле возмещаемых расходов и норме компенсации.

К примеру, в отношении части, превышающей порог расходов из фонда страхования на случай серьезных заболеваний, доля возмещаемых расходов для здоровых людей составляет 80%, а для людей со специальным анамнезом – 40%. В отношении той части расходов, которая оплачивается застрахованными за свой счет, франшиза для здоровых людей составляет 20 тысяч юаней, доля возмещаемых расходов – 70%, а франшиза для людей со специальным анамнезом составляет 40 тысяч юаней, доля возмещаемых расходов – 35%. В отношении возмещения расходов на 100 наименований отечественных и зарубежных специальных лекарственных средств франшиза для здоровых людей составляет 20 тысяч юаней, при этом возмещают  60%. Что же касается людей со специальным анамнезом, то здесь франшиза составляет 40 тысяч юаней, а доля возмещаемых расходов – 30%.

Для того чтобы стать доступной и льготной для всех людей, система льготного всеобщего медицинского страхования также охватывает узелки и другие заболевания, которые выявляются при медицинском осмотре, обычное медицинское страхование это обычно не покрывает и не предоставляет франшизу. Единственное различие между здоровыми застрахованными и застрахованными со специальным анамнезом заключаются в доле расходов возмещения и франшизы.

Вопрос: Есть ли смысл оформлять льготное всеобщее медицинское страхование, когда работодатель уже оформил для меня дополнительное медицинское страхование?

Ответ: Да, их можно оформить вместе. Во-первых, возвращенные расходы по дополнительному медицинскому страхованию для работников могут быть вычтены из франшизы льготного всеобщего медицинского страхования. Из-за ограничений в бюджете полис дополнительного медицинского страхования работодателей для своих сотрудников обычно включает лишь «оплату за амбулаторное и стационарное лечение по определенному проценту за свой счет категории Ⅰ», а «оплата по определенному проценту за свой счет категории Ⅱ» и «оплата полностью за свой счет» не покрываются, к тому же «возмещение расходов на специальные лекарства» и «дополнительные бесплатные медицинские услуги», которые редко присутствуют в перечне бесплатных медицинских услуг, положенных по полису дополнительного медицинского страхования для работников.

Во-вторых, лимит возмещения дополнительного медицинского страхования для работников предприятий при амбулаторном лечении обычно составляет от 10 000 до 20 000  юаней, а при госпитализации– около 50 000 юаней. По сравнению с этим, лимит возмещения льготного всеобщего медицинского страхования составляет 3 000 000 юаней, что позволит застрахованным чувствовать себя более обеспеченными. Поэтому одновременное оформление дополнительного медицинского страхования и льготного всеобщего медицинского страхования – лучший вариант для общего снижения  расходов на медицинские услуги.

Вопрос: Как принять участие в льготном всеобщем медицинском страховании в Пекине и как оформлять возмещение расходов?

Ответ: Для того чтобы застраховаться, сначала нужно подписаться на аккаунт «всеобщее медицинское страхование в Пекине (北京普惠健康保)» в Вичате, затем войти в раздел «Оформить страхование-Оформить индивидуальное страхование (参保入口-个人参保)», который расположен на дне главной страницы

Льготное всеобщее медицинское страхование Пекина сопряжено с общим медицинским страхованием, возмещение расходов в рамках медицинского страхования не требует дополнительных документов. В рамках медицинского страхования льготное всеобщее медицинское страхование Пекина следует стандартам страхования от серьезных заболеваний. Стандарт возмещения расходов в рамках льготного всеобщего медицинского страхования ежегодно меняется в соответствии со стандартами и нормами медицинского страхования. Наряду с базовой медицинской страховкой от серьезных заболеваний Пекина оформляется и прямая компенсация расходов, то есть возмещение расходов осуществляется единым образом. Число компенсаций в течение одного года не нормировано, нормирована лишь франшиза.

Возмещение расходов за свой счет, покрываемой льготным всеобщим медицинским страхованием Пекина, может быть произведено путем использования сервиса возмещения расходов на официальном аккаунте «всеобщее медицинское страхование в Пекине (北京普惠健康保)» в Вичате (способ подачи заявки на возмещение расходов будет обновлен в меню после окончания периода страхования), после загрузки квитанций расходов за свой счет с вами свяжется сотрудник для подтверждения материалов для компенсации и их быстрой обработки.
Что касается специальных лекарственных средств, то участники страхования, которые подают заявки на получение компенсации за лекарства, также могут подать заявку на компенсацию за специальные лекарства через официальный аккаунт «всеобщее медицинское страхование в Пекине (北京普惠健康保)» в Вичате. В Пекине насчитывается 19 определенных аптек, отвечающих за реализацию специальных лекарственных средств, где застрахованному лицу за лекарства необходимо заплатить сумму за вычетом страховой доли. Список лекарств представлен в разделе «Обеспечение» на официальном аккаунте «всеобщее медицинское страхование Пекина (北京普惠健康保)» в Вичате.

Вопрос: Почему в рамках льготного всеобщего медицинского страхования Пекина есть «франшиза»? Может ли этот нестрахуемый минимум быть еще ниже?

Ответ: В рамках разных систем страхования со страховым фондом в размере миллиона юаней и систем льготного страхования других городов установлена франшиза, льготное всеобщее медицинское страхование Пекина не является исключением. Различия есть только по сумме минимума.

Введение франшизы в рамках льготного всеобщего медицинского страхования Пекина, в основном, обусловлено следующими двумя факторами: первый фактор заключается в снижении ставки оплаты, чтобы сделать страховую премию более доступной для людей. То же самое касается увеличения нормы для людей со специальным анамнезом. Льготное всеобщее медицинское страхование охватывает страхование и компенсацию для людей с анамнезом, сформировав дифференцированные гарантии для разных групп людей и принося пользу большему числу больных. Если франшиза сокращается, то страховая премия должна быть соответствующим образом увеличена. Второй фактор: для противостояния риску серьезных заболеваний, в этом случае франшиза устанавливается в размере от 20 000 до 40 000 юаней с учетом того, что большинство семей могут взять на себя эти расходы.

Следует напомнить, что франшиза в рамках льготного всеобщего медицинского страхования Пекина накапливается ежегодно, а не рассчитывается в соответствии с числом госпитализаций. Если застрахованный прошел амбулаторное или стационарное лечение несколько раз в течение одного страхового года, франшиза рассчитывается в соответствии с накопительным страховым годом.

(Газета «Бэйцзин жибао»)