14 марта Канцелярия Народного правительства города Пекин опубликовала решение о корректировке порядка зачисления средств на личные счета медицинского страхования (далее – Порядок), по которому личные счета не должны использоваться для покрытия расходов, не охватываемых базовым медицинским страхованием, таких как расходы на общественную гигиену, расходы на занятие физической культурой и укрепление здоровья или питание и здравоохранение.

В данном Порядке указывается необходимость улучшения порядка зачисления средств на личные счета. Что касается личных счетов штатных сотрудников, в единый фонд медицинского страхования сотрудников включаются взносы на базовое медицинское страхование, уплачиваемые физическим лицом в размере 2% от базы для начисления взносов при его участии в страховании, и все взносы на базовое медицинское страхование, уплачиваемые предприятием. Что касается личных счет пенсионеров, зачисление нормативной суммы по-прежнему реализуется за счет единого фонда. Конкретный критерий зачисления: для пенсионеров в возрасте до 70 лет – 100 юаней в месяц, для пенсионеров старше 70 лет (включительно) – 110 юаней в месяц. При необходимости корректировки вышеуказанного критерия, Управление по делам медицинского обеспечения города Пекин и Финансовое управление города Пекин совместно изучат и предложат план корректировки, который будет опубликован и реализован после утверждения Народным правительством города Пекин.

В данном Порядке подчеркивается нормирование управления использованием личных счетов. Требуется совершенствование порядка управления использованием личных счетов, создание механизма динамического управления всеми процессами, касающимися личных счетов, усиление рассмотрения использования, расчета личных счетов и других звеньев, реализация использования средств на личных счетах по целевому назначению, повышение эффективности использования фонда медицинского страхования.

В данном Порядке четко указывается, что личные счета в основном используются в рамках политики для покрытия собственных расходов застрахованного лица, понесенных им в назначенных медицинских учреждениях или назначенных розничных аптеках; могут быть использованы для покрытия собственных медицинских расходов застрахованного лица, его супруга (супруги), родителей и детей, понесенных ими в назначенных медицинских учреждениях, а также собственных расходов, связанных с приобретением лекарств, медицинских оборудований и медицинских расходных материалов в назначенных розничных аптеках; также могут быть использованы для приобретения коммерческих страховых продуктов здравоохранения в Пекине, связанных с базовым медицинским страхованием.

Медицинские расходы застрахованных сотрудников на амбулаторный прием, критерии, пропорции и верхний предел оплаты за счет фонда медицинского страхования, а также обеспечение лечения хронических и особых заболеваний при амбулаторном приеме, обеспечение доступа к лекарствам в назначенных розничных аптеках, оплата медицинских услуг в режиме «Интернет+» за счет фонда медицинского страхования и другие меры осуществляются в соответствии с требованиями к базовому медицинскому страхованию.

В данном Порядке указывается, что механизм оплаты, соответствующий взаимному страхованию при амбулаторном приеме, должен быть улучшен. Надзор и управление фондом медицинского страхования должны быть уточнены и усилены. Следует создать механизм контроля безопасности фонда медицинского страхования, усилить надзор за действиями медицинского характера и медицинскими расходами, направлять назначенные медицинские учреждения на нормирование оказания медицинских услуг, серьезным образом расследовать и наказывать незаконные действия и нарушения, такие как «фиктивно занимать койко-место в больнице», незаконное направление больных на госпитализацию и так далее.

(Газета «Пекинская молодежь»)