Всем организациям в сфере медицинского страхования в районах, установленным медицинским учреждениям:

В соответствии с «Уведомлением касательно вопросов, связанных с работой по внедрению расчетов за врачебный осмотр с применением электронных свидетельств медицинского страхования», выданным Управлением по делам медицинского обеспечения города Пекина, [2020], №21, с 1 января 2021 года в городе Пекин вводится применение электронных свидетельств медицинского страхования для расчетов за врачебный осмотр. В целях реализации работы по применению электронных свидетельств медицинского страхования для расчетов за врачебный осмотр лицами, участвующими в программе базового медицинского страхования (далее – «застрахованное лицо»), настоящим уведомляем о следующих вопросах:

I. Расчеты с применением электронных свидетельств медицинского страхования

При использовании электронного свидетельства медицинского страхования в случае расчета за врачебный осмотр в установленных медицинских учреждениях, застрахованное лицо должно гарантировать, что электронное свидетельство находится в нормальном активированном состоянии.

(I) Амбулаторные услуги (услуги экстренной помощи)

1. Установленные медицинские учреждения посредством сканирования электронного свидетельства медицинского страхования застрахованного лица в реальном времени и через Интернет получает доступ к архивным данным застрахованного лица о фонде оплаты труда и социальном пакете, выполняет расчет за оказанные медицинские услуги и выдает застрахованному лицу соответствующую квитанцию об оплате, рецепт, детализацию стоимости и другие документы. Застрахованное лицо оплачивает расходы, подлежащие самооплате либо по определенному проценту, либо полностью.

2. При оказании медицинских услуг застрахованным лицам установленные медицинские учреждения должны строго соблюдать нормы системы реальной идентификации. Врачи установленных медицинских учреждений должны в соответствии с предоставленной информационной системой медицинского обеспечения фотографией застрахованного лица, использующего электронное свидетельство медицинского страхования для расчетов за врачебный осмотр, выполнить его идентификацию личности. В случае, если в рабочих местах врачей оснащено устройствами по сбору данных о лицах, можно использовать технологию распознавания лиц и с помощью сканирования лица застрахованного лица выполнить идентификацию личности. Установленные медицинские учреждения должны отказать в оказании медицинских услуг лицам в случае выявления присвоения ими чужого имени для получения медицинской помощи или других нарушений норм медицинского страхования.

3. В случае, если в соответствии с диагнозом застрахованного лица необходимо перевести в другой медицинское учреждение, врач установленного медицинского учреждения должен составить «Документ о переводе в другое медицинское учреждение (больницу) в рамках программы медицинского страхования города Пекин». В этом случае установленное медицинское учреждение может получить соответствующие услуги с помощью сканирования электронного свидетельства медицинского страхования застрахованного лица.

(II) Услуги стационарного лечения

1. Общий стационар

(1) Медицинское учреждение, назначенное компетентным органом, должно в день поступления застрахованного лица на стационарное лечение посредством сканирования электронного свидетельства медицинского страхования подтвердить личность застрахованного лица и оформить для него регистрацию в стационаре.

(2) При осуществлении расчетов за оказанные медицинские услуги с застрахованным лицом установленное медицинское учреждение должно выдать застрахованному лицу квитанцию, расчетный документ и другие соответствующие документы. Застрахованное лицо оплачивает расходы, подлежащие самооплате либо по определенному проценту, либо полностью.

(3) В случае, если при регистрации установленным медицинским учреждением застрахованного лица в стационаре возникает необходимость отменить регистрацию в стационаре, то отмену можно выполнить с помощью сканирования электронного свидетельства медицинского страхования застрахованного лица.

2. Амбулаторное лечение специфических заболеваний, наблюдение в отделении неотложной помощи, домашнее лечение и оплата стоимости лекарственных препаратов согласно фиксированной доли.

При осуществлении расчетов с застрахованным лицом за амбулаторное лечение специфических заболеваний, наблюдение в отделении неотложной помощи, домашнее лечение или при оплате стоимости лекарственных препаратов согласно фиксированной доли установленное медицинское учреждение должно выдать застрахованному лицу квитанцию, расчетный документ и другие соответствующие документы. Застрахованное лицо либо оплачивает расходы, подлежащие самооплате, либо оплачивает полностью.

3. Перевод в другое лечебное учреждение

В случае, если в соответствии с диагнозом застрахованного лица необходимо перевести в другое медицинское учреждение, врач установленного медицинского учреждения должен составить «Документ о перенаправлении в другой отдел (больницу) в рамках программы медицинского страхования города Пекин». Застрахованное лицо должно обратиться в офис медицинского страхования медицинского учреждения, назначенного компетентным органом, чтобы получить необходимые услуги. При этом установленное медицинское учреждение должно своевременно произвести расчет с застрахованным лицом.

II. Расчет за врачебный осмотр с использованием карт социального обеспечения

Оформление расчета за врачебный осмотр в установленном медицинском учреждении застрахованным лицом с применением карты социального обеспечения остается без изменения.

III. Внесение на учет лиц со специфическими заболеваниями для амбулаторного лечения

При внесении на учет лиц со специфическим заболеванием для амбулаторного лечения застрахованное лицо может оформить необходимые формальности в установленном медицинском учреждении с помощью электронного свидетельства медицинского страхования или карты социального страхования. Регистрация специфического заболевания для амбулаторного лечения вступает в силу с даты внесения на учет и станет недействительной после аннулирования. В случае, если застрахованному лицу по медицинским диагнозам необходимо закончить амбулаторное лечение специфического заболевания или изменить установленное медицинское учреждение для амбулаторного лечения специфических заболеваний, ему следует обратиться с электронным свидетельством медицинского страхования или картой социального страхования в выбранное установленное медицинское учреждение, чтобы оформить аннулирование.

Данное уведомление вступает в силу с 1 января 2021 года.

Пекинский центр по управлению делами в сфере медицинского страхования

24 декабря 2020 года